序论PREFACE

2025年12月9日，2026好意思国糖尿病协会（ADA）医学诊疗圭臬于Diabetes Care期刊重磅发布。其中第八章节《肥美与体重惩处在糖尿病防患和颐养中的愚弄》基于循证医学根据，从当作骚扰、药物颐养、手术骚扰等多维度，为糖尿病患者及糖尿病高风险东谈主群制定了肥美与体重惩处决策。指南初次将GLP-1受体振作剂（GLP-1RA）疗法和代谢手术纳入1型糖尿病归拢肥美的颐养体系，同期明确了减重获益的量化圭臬，为临床执行提供了全新疏浚。

新增冷漠：1型糖尿病归拢肥美颐养决策

PART 01

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GLP-1RA疗法的临床愚弄

关于BMI≥30kg/m²的1型糖尿病成东谈主患者，可给与适用于正常成东谈主的肥美惩处战略，其中GLP-1RA颐养决策推选级别为B。

尽管深广GLP-1RA减重疗效的大型当场对照慎重（RCT）均抹杀了1型糖尿病患者，但信得过宇宙数据判辨，此类药物可匡助患者减重、改善糖化血红卵白（HbA1c）水平，同期裁汰胰岛素需求量。

在开动GLP-1RA颐养时，需与患者充分琢磨以衡量风险获益，重心明确胰岛素需求量的预期变化、酮体监测的遑急性、疾病时辰的处理原则，以及东谈主工胰腺（AID）系统的参数颐养决策。

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代谢手术的个体化选拔

代谢手术为1型糖尿病患者肥美惩处的高度个体化决策，推选级别为C，临床中以袖状胃切除术（VSG）和Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）为主。两类手术均可减弱胃囊体积，且会权贵改换肠内分泌激素水平，从而竣事减重及代谢改善后果。

代谢手术需依托多学科迷惑口头开展，通过严谨的术前评估与充分商讨，筛选出最可能获益的患者，同期制定个体化颐养方向并诞生合理预后预期。

更新冷漠：肥美筛查与评估体系优化升级

PART 02

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BMI筛查的基础作用

指南要求每年给与BMI开展超重与肥美的基础筛查，尽管BMI无法反应脂肪散布、功能及体重对健康和生涯质地的影响，且对肌肉量额外东谈主群、特定族群易产生疏类偏差，但关于短缺体脂测量资源的临床机构而言，依然实用的筛查器具。

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体脂补充测量的推论冷漠

条款允许时，需通过平直体脂测量阐发脂肪过厚情况；若无法开展平直测量，则至少结合腰身、腰臀比、腰高比等一项东谈主体测量方针，且需给与适配年齿、性别、种族的考证法子与临界值。该补充评估尤其适用于BMI25-34.9kg/m²东谈主群及南亚东谈主群，可更精确反应代谢疾病风险。

更正冷漠：减重获益的明确量化圭臬

PART 03

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基础获益阈值

减重达到基线体重的5%-7%即可改善血糖过火他心血管疾病中间危急要素，该冷漠推选级别为A。关于2型糖尿病归拢超重或肥美且血糖、血压、血脂限度欠安的患者，此幅度的规模捏续减重可改善各项代谢方针，还可能减少疾病特异性药物的使用需求；关于糖尿病前期东谈主群，该幅度减重可裁汰推崇为糖尿病的风险。

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进阶获益圭臬

捏续减重跳跃基线体重的10%相似能带来更权贵获益，不仅可竣事2型糖尿病的潜在缓解，还可能改善始终心血管结局并裁汰归天率，其中疾病改善效应推选级别为A，始终预后获益推选级别为B。此外，减重超10%还可改善代谢功能壅塞关系脂肪性肝炎（MASH）、就寝呼吸暂停等归拢症，同期普及患者生涯质地。

更新冷漠：结构化生涯神志骚扰方法要求

PART 04

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中枢骚扰原则

当作骚扰需以减少能量摄入、加多膂力当作为中枢，或结合两项措施共同开展，多项测度已证实此类骚扰可竣事积极减重后果。

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能量缺口与减重节律

逐日创造500-750千卡能量缺口，具体摄入量可参考女性1200-1500千卡/日、男性1500-1800千卡/日的圭臬。减重获益具有渐进性，在安全可行的前提下，若能达成超7%、10%、15%的更高强度减重方向，可进一步赢得健康改善。

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始终体重保管决策

针对已竣事减重的2型糖尿病归拢超重或肥美患者，需提供时长≥1年的全面体重保管计较，包括每月与专科东谈主员的随访构兵、每周及以上频率的体重监测、饮食饮水与步数记载等自我监测、捏续的养分与当作骚扰，以及每周200-300分钟的高强度膂力当作。

新增冷漠：肥美药物颐养的个体化战略

PART 05

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药物颐养的剂量滴定原则

新增冷漠8.20明确，肥美药物颐养需从最低剂量肇端，根据患者耐受性与搪塞情况推论剂量滴定。

在结合使用其他2型糖尿病药物时，需针对性裁汰低血糖风险：添加GLP-1RA或GIP/GLP-1双受体振作剂时，应停用或裁汰磺脲类药物剂量；若患者HbA1C＜7.5%，可将餐时胰岛素剂量减少10%-20%，基础胰岛素剂量减少约10%。颐养剂量需个体化，可低于获批最大剂量，以均衡减重方向、健康获益与耐受性，且渐渐路线式滴定为临床慎重复旧的优选战略。

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获批药物的临床价值

确凿悉数FDA批准的肥美颐养药物均可改善2型糖尿病患者的血糖限度，并降速高危东谈主群向2型糖尿病的推崇，其中利拉鲁肽、司好意思格鲁肽、替尔泊肽等药物同期获批降糖与体重惩处双重顺应证。从颐养周期来看，phentermine等传统肾上腺素能药物适用于短期颐养，其余深广药物可用于始终体重惩处。

新增冷漠：替代药物的选拔与用药颐养原则

PART 06

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颐养决策的颐养指征

新增冷漠明确，关于未达成体重颐养方向的糖尿病患者，需颐养或强化颐养决策，可通过新增结构化生涯神志惩处、推论代谢手术（推选级别A）、添加或更换药物（推选级别B）等神志优化骚扰。

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药物的体重影响分层

为兼顾血糖限度与体重惩处方向，应优先采选对体重成心的降糖药物：GLP-1RA与GIP/GLP-1双受体振作剂具有权贵减重后果，是医保掩饰矫捷患者的首选；钠-葡萄糖协同转运卵白2扼制剂、二甲双胍及胰淀素访佛物可竣事轻度减重；二肽基肽酶4扼制剂、溴隐亭等药物对体重无显明影响；而胰岛素促泌剂、噻唑烷二酮类及胰岛素则易导致体重加多，临床中需结合医疗团队尽量减少此类药物的使用kaiyun官方网站，或更换为替代决策。